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FORMULARIO DE INSCRIPCIÓN
COLOMBIA CORRE POR LA INVESTIGACIÓN DEL CÁNCER

*1. Fecha de consignación
2009

*2. Valor consignado:

*3. Número del Volante de Consignación:
*4. Oficina Banco Popular donde consignó:
*5. Nombres:
*6. Apellidos:
*7. Tipo de Sangre:
(RH):
*8. EPS:
*9. Tipo de Documento de Identidad:
*10. Número de Documento de Identidad:
*11. Fecha de nacimiento:
*12. Edad (años cumplidos al 4 de octubre de 2009):
*13. Sexo:
*14. Nacionalidad:

15. Dirección de correspondencia:

16. Ciudad:

17. País de residencia:

18. Teléfono fijo durante el día:

19. Teléfono fijo durante la noche :

20. Teléfono Celular:

21 . Empresa o Equipo:

22. Correo electrónico:

23.Talla de Camiseta :

Respecto a mi participación en este evento, en nombre mío y de mis familiares y herederos libero de toda responsabilidad de reclamos por daños o perjuicios que yo tuviera ante la con la organización de la carrera Colombia Corre Por la Investigación del Cáncer del Domingo 4 de octubre de 2009 . En todas sus distancias y categorías oficiales, por cualquier lesión o accidente que yo tuviera en ese evento o durante mi viaje de desplazamiento al evento. Además certifico que me encuentro en condiciones físicas apropiadas para competir en este evento.

Favor reclamar su kit de carrera (camiseta y número de competencia):
SABADO 26 DE SEPTIEMBRE Y 3 DE OCTUBRE de 2009 EN EL SUPERMERCADO COLSUBSIDIO Ubicado en la CARRERA 7 NO. 123-65 de Bogotá
HORARIO DE 10 A 4 PM.

Estar con camiseta y número de competencia el domingo 4 de 2009 en la Plazoleta de la Calle 85 con Carrera 15 de Bogotá a las 8:00 AM para el inicio del calentamiento.

Si acepta las Condiciones, por favor haga clic en enviar ------------->